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李可:經方是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙

2017-04-17  觀世音06

李可《小青龍湯治重危急癥舉要》講稿,萬言之作,一氣呵成,采取自問自答的形式,探討了小青龍湯的諸多問題,堪稱“青龍百問”,是研究經方的典范。我們要關注他關于這些問題的新見解,還要進一步學習他研究經方的思路。

經方的基本教材

學習經方,要在《傷寒雜病論》原文基礎上,選好參考教材。李可自述:那個時候對我影響最大的是左季云老人。我在基層第一線從事中醫工作,青年時代,通過讀左季云《傷寒論類方匯參》,學到了許多東西。他在這本書里是用方類證的方法研究《傷寒論》,這在古代研究《傷寒論》的學派里邊也是很大的一派。他這種方法很簡單,把性質相同,但是又有許多細微差別的方子歸納在一起,然后再辨別具體方子應該怎么用。比如說,發熱惡寒,脈浮緊,這不是“太陽”病嗎?“太陽”病的這個證,就是“麻黃湯”的適應證,只要你記住“麻黃湯”的這個主證,你就可以用“麻黃湯”這個方子。他那個著作里頭啊,關于“四逆湯”的論述非常好,能治24種病,左是引用清末火神派始祖鄭欽安的觀點。關于小青龍湯病因病機治法的論述,他直接引用了《傷寒論類方匯參》“風寒夾水氣,浸漬胸中及肺胃間,發熱干嘔而咳,為發汗利水之溫方”的觀點均出于此。從中可以看出,李可52年來一直把它作為研究經方的基本教材來讀。教材選對了,才不致于走彎路,這不失為簡便而有卓有成效之舉。

經方的返樸歸真

后世研究經方,走偏、務虛的偏多,大都違背了醫圣的原意。李可返樸歸真研經方,就是從最基本、有形之處做起。如小青龍湯原方劑量麻黃45克、細辛45克、生半夏65克、五味子38克等,都是很嚇人的,它卻還了經方的廬山面目。

經方的基礎有效量

李可在經方返樸歸真的基礎上,進一步提出經方基礎有效量概念,這警世人們:經方治大癥解救危亡,低于此量則無效,或緩不濟急,貽誤病機。如經他挖掘的小青龍湯原方劑量前所未聞,而用此劑量治各種暴喘、肺心兩衰、肺間質纖維化等,更是古今少有。

經方的破疑解惑

李可認為,讀古人書,最忌死于句下。人人皆同,唯我獨疑。書上寫過,不如自己用過更踏實。只有親手做過,方可發現真理。讀傷寒尤當如此。他是這么說的,也是這么做的。僅以小青龍湯中麻黃為例,他提出疑問數端:

① 麻黃為什么要先煮去沫?

② 現代人煮麻黃為什么見不到沫?

③ 麻黃為什么另煎?其服法又是什么?

④ 有人服了麻黃雖無汗卻小便多,還須強發汗嗎?

⑤ 有些服麻黃45克仍然不出汗怎么辦?

⑥ 麻黃的最大量是多少?

⑦ 怎么防止麻黃暝眩反應?

⑧ 小青龍湯在“五或癥”加減中,為什么4次去麻黃?

經方的變通

所謂“變通”,即經方的加減。張仲景在小青龍湯“五或癥”的加減中,其中有4次是減去麻黃,說明其麻黃禁忌證比較多,李可之小青龍虛化湯加味條文最多,相對麻黃禁忌證就比較少。如:加附子一四逆湯法駕馭小青龍湯;加人參,成為四逆加人參湯,則麻黃細辛可放手去解表利水;加茯苓成為小半夏加茯苓湯,另辟蹊徑,淡滲利濕;加紫苑冬花,融入射干麻黃湯法,治咳而上氣,喉間痰鳴等近10條。其中小青龍虛化湯減味法則有:

減桂枝芍藥:因李可常用麻附細通治外感,干姜、半夏、細辛、五味子化飲止咳,故用小青龍虛化湯時常減桂枝芍藥。如一例太少同病,小青龍湯虛化,其處方:麻黃(另煎)30g,制附片100g,細辛45g,高麗參研沖12g,生半夏45g,干姜30g,五味子30g,炙甘草120g,生姜75g,腎四味各30g,蔥白4寸;

減麻黃:汗出表解或體虛欲脫,以破格救心湯和姜夏細味:制附片200g,干姜100g,炙甘草120g,高麗參(另)30g,山萸肉120g,生半夏45g,茯苓45g,五味子30g,細辛45g,麝香1g,節菖蒲30g,龍牡、磁石各30g,油桂后下10g,生姜45g,姜汁(對入)10ml。

經方的突破

李可關于經方的突破,主要表現在三方面:

劑量突破:經方麻黃最大量六兩(90克),方如大青龍湯。李可麻黃有時用到120克,特殊病人才出汗(。如一例玄府閉塞之處方:麻黃120克,生姜30克,大棗30枚,蔥白1尺,黑大豆30克,核桃6枚。

容量突破:所謂“容量”,指復方多法而言。李可研制小青龍虛化湯,融四逆、麻附細、射干麻黃湯于一體。他還常把小青龍虛化湯與破格救心湯、烏頭湯、附桂理中湯、陽和湯合用。如一例太少通病,邪伏三陰之重癥,非附子、川烏同用,不能破冰解疑,予小青龍虛化湯合烏頭湯:麻黃10g,制附片450g,干姜90g,生半夏45g,細辛45g,五味子30g,炙紫苑15g,炙冬花15g,白果(打)20g,炙甘草90g,北芪250g,川烏30g,黑小豆30g,防風30g,高麗參粉15g,蜂蜜150ml,生姜45g,大棗20枚。

毒量突破:所謂“毒量”,指經方的毒藥(藥物的毒性只是它的偏性而已)劑量。如治食道癌之梗阻,生半夏用至130克;治腫瘤、運動神經元疾病,細辛用到120克;小青龍虛化湯之附子用大劑,更為人們所熟知的。

經方是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙

李可說,現在醫學對喘證也是束手無策,而小青龍湯是治喘神劑,是治世界性新增疾病譜中疑難絕癥肺間質纖維化,破解世界醫學難題中心之、肺、腎危重急癥的法寶之一。如小兒大葉性肺炎垂危、肺間質纖維化案便是明證。

李可囑咐我們,傷寒全書,每一法、每一方的字里行間,都寓有深意,不可等閑視之,這也是辨證的精髓。特別是駕馭“毒藥”以救人性命,是醫圣的重要貢獻之一。重重險關,老一輩已一一闖過。青年一代要勇于實踐,以傳承醫圣薪火為己任,在理法方藥四大環節上,恢復仲景法度,努力發掘經典的無盡寶藏,勇敢地肩負起中醫復興的歷史使命!至囑!至囑!

注:本文內容僅為普及中醫常識,不做為處方,如有需要請在醫生的指導下服用

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