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溫經湯治療女性手掌皸裂

2018-04-09  中醫緣的...
今天,有位熟人執意要來拜年,她告訴我她的女兒煩人的手掌皸裂今年大好。原來她女兒每年手掌裂口、皮膚粗糙,皮膚科看過,外涂藥膏,沒有效果。但服用了我開的膏滋藥以后,效果十分明顯。我記得那是三個月前,她帶女兒來診。閉經多年,服用雌激素替代。姑娘發育不良,個頭也比較矮小。我當即告訴她,必須長期服用中藥。我開的是溫經湯。溫經湯可以治療女性手掌皸裂,是日本大塚敬節先生和史數道明先生的經驗。他們用溫經湯治療不孕癥、月經不調時,發現患者的手掌皮膚干燥開裂,隨著月經狀況的好轉,手掌也變得滋潤。這個發現很有趣,原來月經不調與手掌皮膚相關!后來,我在治療女性月經不調時,也注意其手掌皮膚,一般來說,手掌皮膚滋潤、嫩白者,大多月經正常,而手掌皮膚干燥,尤其是指端皮膚粗糙干裂,甚至擦手時沙沙作響者,大多有月經不調或閉經。有些雖然沒開裂,但甲溝多毛刺,指甲脆裂者,也常常伴有月經異常。值得驚嘆的是,張仲景在《金匱要略》中已經提及溫經湯證有“手掌煩熱”。所以,我常說溫經湯是美容方,也是美手方。
溫經湯可用湯劑,也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖或麥芽糖,可以使藥味可口,便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角膠是傳統補腎填精的藥物,對月經不調、不排卵等有調理作用,所以,我也常加入。我稱之為溫經膏。許多女性每天早晚各沖一湯匙,十分方便。服用以后,膚嫩,唇紅,女人味更足。
摘自黃煌 經方醫學論壇

《金匱要略》:溫經湯

【藥方名稱】溫經湯

【處方】千金調經散(《萬病回春》卷六)。

【制法】吳茱萸9克 當歸9克 芍藥6克 川芎6克 人參6克 桂枝6克 阿膠9克 牡丹皮(去心)6克 生姜6克 甘草6克 半夏6克 麥門冬(去心)9克

【功能主治】溫經散寒,養血祛瘀。治沖任虛寒,瘀血阻滯,月經不調,或前或后,或逾期不止,或一月再行,或經停不至,傍晚發熱,手心煩熱,唇口干燥;或小腹冷痛,久不受孕者。

【用法用量】上十二味,以水l升,煮取300毫升,去滓,分二次溫服。

【備注】方中吳茱萸、桂枝溫經散寒,通利血脈為君;當歸、川芎,芍藥、丹皮養血祛瘀為臣;阿膠、麥冬養陰潤燥,人參、甘草益氣健脾,半夏、生姜降逆溫中為佐;甘草調和諸藥為使。諸藥相配,共奏溫經散寒,養血祛瘀之功。

【摘錄】《金匱要略》

溫經湯出自《金匱要略》,是一首治療婦女月經不調及崩漏的重要方劑,被稱之為調經之祖方。另在《婦人良方大全》、《圣濟總錄》中也均載有“溫經湯”,但名同而方異,為了進行區別,后世常以“金匱溫經湯”、“良方溫經湯”等稱之。金匱溫經湯的藥物組成,依據現代的常用劑量為:吳茱萸、當歸、阿膠、麥冬各9克,芍藥、川芎、人參、桂枝、牡丹皮、甘草、生姜、半夏各6克,其主要功用是溫經散寒,祛瘀養血。

引起月經不調的病因病機有種種,溫經湯所針對的是屬于胞宮虛寒、瘀血阻滯所致的月經不調(包括月經或前或后,或逾期不止,或一月再行,或過多過少等)及漏下不止(即子宮不規則出血)的證候。月經不調和漏下不止是主癥,同時還應伴見小腹冷痛喜熱敷,少腹(即小腹兩側)脹滿、急迫不舒,或刺痛、拒按,月經色黯有塊,塊下痛止;或出血淋漓量少,塊下血止等副癥。據《金匱》的記載,還有唇口干燥,傍晚手心煩熱的表現。從中醫學角度分析上述癥狀的機理,由于胞宮虛寒(習慣稱沖任虛寒),氣血凝滯,經脈不暢,故月經至期不來;若瘀血內阻,血不循經,沖任不固,又會導致月經量多,或漏血不止,或月經先期等癥。由于瘀血內阻,所以小腹疼痛拒按,下血有塊;因為是氣滯虛寒,所以少腹脹滿,喜得熱敷。前面所述的副癥,是辨別主癥屬于虛寒血瘀的依據,因此也很重要。一般說來,虛寒是由于陽氣虛,寒從內生所致,應見有手足不溫、口不渴的癥狀。而《金匱》所說的唇口干燥、手心煩熱如何理解?此處的唇口干燥系因瘀血不去,新血不生,血不能濡潤所致,其特點是口雖干而不喜飲水。至于手心煩熱,則是因為手心屬陰,傍晚也屬陰,由于陰血不足,陰虛生內熱,故有傍晚發熱及手心熱之癥。說明本證的虛,包括陽氣和陰血兩方面。總而言之,本證既有瘀,又有虛;既有虛寒,又有虛熱,屬于虛實兼夾、寒熱錯雜的證候,但主要病機還是虛寒血瘀。因此,溫經湯的藥物組成中,雖然寒熱消補并用,但也是以溫養通利為主,所以方名“溫經”。

方中吳萸、桂枝為君藥,用以溫經散寒,通利血脈;當歸、川芎活血祛瘀以生新;丹皮祛瘀通經并退熱,共為臣藥。阿膠、麥冬、芍藥滋陰養血,并能止血;人參、甘草補氣健脾,又能統血;沖任二脈均與足陽明胃經相通,半夏通降胃氣而散結,有助于祛瘀通經;生姜溫胃降逆而散寒,又能助生化,以上共為佐藥。甘草調和諸藥,兼為使藥。總之,本方溫經通瘀并用,但重在溫養而不是攻瘀,通過溫通以使氣行瘀去,血脈通利。方以溫為主,但溫中有養、有清,既補氣健中,又滋陰養血,寒熱并用,消補并投,相反相成,而使諸癥自解。凡因沖任虛寒,經脈瘀阻引起的病證,包括月經不調、痛經、不孕等,均可應用。現代藥理研究證明,本方主要有鎮痛、抑菌、擴張血管、抗過敏、收縮子宮等作用。在本方基礎上進行藥物加減,可用于多種婦科疾病。如功能性子宮出血,慢性盆腔炎,習慣性流產,更年期子宮出血,子宮發育不良、不孕等,均有較好療效。如小腹冷痛甚者可去丹皮、麥冬,加艾葉;氣滯脹滿者可加香附、烏藥;漏下色淡不止者去丹皮,加艾葉、熟地;氣虛甚者加黃芪等。崩漏患者服藥后血量可能增多,屬正常現象,瘀血排出后,漏下才能停止。


溫經湯案例


組成】 吳茱萸三兩(9克) 當歸 芎勞 芍藥 人參 桂枝 阿膠 牡丹皮去心 生姜 甘草各二兩(各6克) 半夏半升(9克) 麥冬去心一升(12克)

用法】 上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。(現代用法:水煎服)。

功用】 溫經散寒,祛瘀養血。

主治】 沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,或月經后期,或逾期不止,血色暗而有塊,小腹冷痛,時有手掌煩熱,或有少腹里急、腹滿、暮即發熱、唇口干燥,舌質暗紅,脈細而澀。亦主婦人宮冷,久不受孕。

案例

1.漏下不止

周某,女,51歲,河北省灤縣人。1960年5月7日初診。患者已停經3年,于半年前偶見漏下,未予治療,1個月后,病情加重,經水淋漓不斷,經色淺,時見少腹疼痛。經唐山市某醫院診為“功能性子宮出血”,經注射止血針,服用止血藥,雖止血數日,但少腹脹滿時痛,且停藥后復漏下不止。又服中藥數十劑,亦罔效。身體日漸消瘦,進來京診治。診見面色白,五心煩熱,午后潮熱,口干咽燥,大便秘結。7年前曾小產一次,舌質淡紅,苔薄白,脈細澀。證屬沖任虛損,瘀血內停。治以溫補沖任,養血祛瘀,投以溫經湯:昊茱萸9克 當歸9克 川芎6克 白芍12克 黨參9克 桂枝6克 阿膠9克(烊化) 丹皮6克 半夏6克 生姜6克 炙甘草6克 麥冬9克。服藥7劑,漏下及午后潮熱減輕,繼服上方,隨證稍有加減。服藥20劑后,漏下忽見加重,夾有黑紫血塊,血色深淺不一,腹滿時輕時重。病家甚感憂慮。診其脈象轉為沉緩,五心煩熱、口干咽燥等癥大為減輕,即告病家,脈癥均有好轉,下血忽見增多,乃為佳兆,系服藥之后,體質增強,正氣漸充而帶血行之故。此瘀血不去,則新血不生,病亦難愈,并囑繼服原方6劑,隔日1劑。藥后連續下血塊5日,之后下血漸少,血塊已無,腹脹痛基本消失。又服原方5劑,隔日服。藥后下血停止,惟尚有便秘,但亦較前好轉,以麻仁潤腸丸調理2周而愈。追訪10年,未見復發。[王明五.等.1985.岳美中驗案選錄.北京中醫,(1):7]

〔按〕本案辨證依據有三:一為病史,即7年前曾小產一次;二為沖任虛損,瘀血內停之脈癥,如漏下不止,少腹脹滿時痛,面色白,舌質淡紅,苔薄白,脈細澀;三為陰血不足,虛熱內生表現,如五心煩熱,午后潮熱,口干咽燥,大便秘結等。證屬虛、寒、瘀、熱夾雜,但以沖任虛損,瘀血內停為主,故投與溫經湯原方以溫經散寒、養血祛瘀,兼清虛熱。病程中漏下忽見加重,夾有黑紫血塊,血色深淺不一,腹滿時輕時重。病家甚感憂慮。岳老診其脈象轉為沉緩,五心煩熱、口干咽燥等癥大為減輕,即告病家,脈癥均有好轉,下血忽見增多,乃為佳兆,繼投之連續下血塊5日,之后下血漸少,血塊已無,腹脹痛基本消失。本案體現了岳老精于辨證、掌控全局的名醫風范。

2.痛經

夏某,女,37歲。患經期少腹疼痛1年余,曾按“子宮內膜異位癥”服用西藥治療未效。刻診:經事愆期而至,經行量少,色紫黯,夾有瘀塊,少腹疼痛,連及腰骶部,日夜作痛,難以成眠,少腹部有冷感,喜溫畏寒,每次經凈后少腹仍持續脹痛周余。舌質淡黯,苔薄白,脈弦細。證屬沖任虛寒,瘀血阻滯。治以溫經祛寒,養血祛瘀。方用溫經湯加減:當歸10克 熟地10克 赤白芍各6克 桂枝10克 吳茱萸4克 川芎10克 干姜6克 法半夏8克 丹皮6克 醋香附10克 烏藥10克 丹參10克 益母草10克 月月紅5朵。5劑。藥后適逢經期,其少腹疼痛明顯減輕。后以原方略事加減,于每次月經期服方8劑。其經前3劑,常益以桃、紅、延胡;經期5劑或加用艾、椒、生芪、續斷,均視證情而加減出入。服至5個月,經期調,經行暢,少腹疼痛基本消失。后以湯作丸1料續服,以鞏固療效。[張榮春.2005.張德超老中醫應用經方驗案舉隅.國醫論壇,20(2): 10~11]

〕本案痛經年余,辨證為沖任虛寒,瘀血阻滯。故方用溫經湯加減,以溫經祛寒,養血活血,祛瘀止痛。前人有謂“氣為血之帥,氣行則血行。”故又取正氣天香散方意,而加用香附、烏藥理氣調經。如此氣得行,瘀血去,則痛經自愈。



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