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胃病多年,久治不愈,用半夏瀉心湯去滓重煎,療效顯著!

2019-10-23  中醫緣的...

編輯:小藥童

寫于樹葉漸落的北京

一個醫案,一句點撥,讓人醍醐灌頂,豁然開朗!岐黃之路多坎坷,醫案學習是中醫療效提高繞不過去的坎!

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▍全文共3762字,閱讀時間大約需要10分鐘


半夏瀉心湯去滓重煎案

作者/肖相如老師

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之半夏瀉心湯去滓重煎案


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1993年的時候,我治療一個老太太,胃病多年,久治不愈,更加嚴重的是,病人說,我這個胃病不吃藥還稍微好一點,要是吃了藥那就更難受了。

我說:那你是怎么難受呢?


她說:我去看西醫,西醫就給我一個大藥片子,這藥片子吃進去以后,我這胃半天也消化不了;我要是去看中醫呢,他就給我開一碗中藥,然后讓我喝下去,你看我這胃本來就難受,再讓我喝下去一大碗中藥,那就更難受了。

所以,她說:現在我的病沒有治好,又不敢吃藥。

這個病人她本來也不是來看病的,我在看病的過程中一直在我的診室里看著,等我看完病了我就問她,她就給我說,又想看病,又不敢看,就是上面說的這種情況。

我問她:你主要是什么不舒服啊,你說給我聽聽看。

這個病人說:我胃脹,食欲不振,不想吃東西,大便老是稀的,這就是病人的主訴。

我說:我給你開3付藥,你吃著試試,但是你得要按照我告訴你的方法吃藥。開的方就是半夏瀉心湯,原方不用加減。

我說:你把這個藥,先用涼水泡半個小時,大火煎開,小火煎半個小時,把藥汁倒出來,再用同樣的方法,再煎一次,把兩次的藥兌在一起,然后再把這個藥用小火煎,就是將它濃縮,使水分揮發掉,把這個藥煎到300毫升左右,你就是用一個小勺子,少量多次的吃,一次吃一小勺,多少次都沒有關系,就是一天把這個藥吃完,就是以你吃下去這個胃不難受為標準。

結果這個病人一聽就高興了,她說:您這個藥肯定會有效的!以前沒有醫生告訴我怎么吃藥。

這個病人就是吃這個半夏瀉心湯,3劑以后,病情好了一多半。然后我說,你再吃3付。又吃了3付半夏瀉心湯,她說我的胃沒有問題了,胃不脹了,吃飯好了,大便也正常了。

—1—

用半夏瀉心湯的標準是什么?

這個醫案,我們要思考的問題是,第一,用半夏瀉心湯的標準是什么?

大家如果以前聽過我的課的,我給大家歸納過半夏瀉心湯的用法。

《傷寒雜病論》里面關于半夏瀉心湯的運用標準就是,嘔、利、痞并見。

《傷寒論》的原文是第149條,如果小柴胡湯誤下后,表現為“但滿而不痛者,此為痞,宜半夏瀉心湯。”這里提到的主證是痞。

《金匱要略》里面說“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”如果將這兩條原文結合起來,半夏瀉心湯的運用標準就是嘔、利、痞并見。

我再跟大家強調,凡是有嘔、利、痞并見的,就是半夏瀉心湯證,不用思考。

詳細的機理,在講《傷寒論》的半夏瀉心湯的時候,我跟大家講過,大家可以去看,當然它還有運用的標準,就是我還跟大家歸納過的標準,后面我陸續的跟大家講。

就這個病人,首先她的運用標準是什么?

病人的表現有胃脹,就是痞;有大便溏泄,就是利;嘔不突出,但是病人有食欲不振,食欲不振再加重,可能就是嘔吐。

這三個表現,是用半夏瀉心湯的標準,不是很典型,但是已經夠到標準了,這就是用半夏瀉心湯的根據。

凡是病人嘔、利、痞并見,就是半夏瀉心湯證,就是半夏瀉心湯主之。希望大家記住,這就是特異性方證,不會錯的。

這是第一個需要思考的問題,用半夏瀉心湯的根據是什么。

你要開一個方出來,你的根據是什么?這個必須是清楚的,我們不能稀里馬虎的,稀里糊涂。否則,你是很難真正有把握的、可重復的治好病的。

—2—

為什么病人以前吃藥更難受?

第二個問題是,為什么這個病人以前吃藥,她就更難受?

病人本身胃就有問題,你還按照常規的方法,讓她煎一碗藥喝下去,能不難受嗎?

因此,大家回去復習《傷寒論》中的半夏瀉心湯后面的煎服方法是什么?是要去滓重煎的。

“上七味,取水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升。”這是半夏瀉心湯的煎法。

就是把藥煎好了以后,把藥渣去掉,把藥汁再煎,煎到多少呢?煎到三升。

就是用2000ml水把它煎到1200ml,把它倒出來,把藥渣去了以后,再把1200ml的水煎到600ml。三升應該相當于600ml。

我認為對于消化系統的疾病,還要再濃縮,到300ml左右。

半夏瀉心湯要求去滓重煎,有何意義?

在《傷寒論》里面有7個方要求是去滓重煎的,這7個方就是3個瀉心湯、3個柴胡劑,還有1個旋覆代赭湯。這幾個方劑大家在哪里學到的?在《方劑學》里這幾個方都是和解劑。

什么叫和解?和解的意思是什么?

清代的醫家程鐘齡,就是寫《醫學心悟》的那個人,他說“寒溫并用謂之和”。

戴天章(北山)說的更加全面,“寒熱并用謂之和,補瀉合劑謂之和,表里雙解謂之和,平其亢逆謂之和。”

和解劑,大家看半夏瀉心湯和小柴胡湯這兩個方,我們說今天的半夏瀉心湯,藥物組成有半夏、干姜、黃連、黃芩,還有人參、甘草、大棗。

半夏瀉心湯就是七味藥,這七味藥又可分成三組,半夏、干姜算一組,黃連、黃芩算一組,人參、甘草、大棗算一組。

大家在學半夏瀉心湯的時候,說半夏瀉心湯的組方有什么特色?辛開苦降,寒溫并用,攻補兼施。這是大家學的半夏瀉心湯的組方特色。

半夏瀉心湯是將辛熱藥和苦寒藥一塊用的,半夏、干姜是辛熱的,黃連、黃芩是苦寒的,那這兩組藥的藥性、功效、升降的趨向是完全不一樣的,是完全相反的;

半夏、干姜是辛熱的,是升散的,是祛濕的;黃連、黃芩是苦寒的,是沉降的,是清熱的;

夏姜連芩這幾味藥都是祛邪的,人參、甘草、大棗是補虛的。

將辛熱藥和苦寒藥一塊用,將祛邪藥和扶正藥一塊用,這就是和。

和是什么意思?

就是要將這些性味功效不一樣的藥物放在一個方內,而且還需要這個方能夠產生協同的作用,要讓這些藥物能夠團結起來去達到一個治療目標,那就需要和。

什么是和?

大家經常說,我們要磨合磨合。

什么叫磨合?

新組建一個團隊,各種人才在一塊的才叫團隊,團隊的成員專長、性格、脾氣都不一樣,才能夠優勢互補。

那么,要讓這些都不一樣的,各有特色的,各有脾氣秉性的人組成一個團隊,還要一起去實現一個偉大的目標,那就需要什么?那就需要磨合。

磨合的意思是什么?就是大家一塊多親近,多交流,多溝通,要讓大家優勢互補,而不是各自的劣勢互相掣肘,要形成合力,這就是和。

團隊的磨合就是要多親近,長時間的在一起多交流,和解劑的藥物也要使它們在一起時間長一點,怎么長呢?

那就是煎的時間長一點,然后還要去滓重煎,再重煎一下,那就是和,讓這些藥物能夠形成合力,這是第一層意思,所以,去滓重煎就是可以使藥物更加的醇和,體現出和合之意。

去滓重煎,還有一個重要的意義,就是要使藥物濃縮,減少服藥的量,這對消化系統的病是尤為重要的。

因為消化系統的疾病,病人本來胃就難受,如果你要病人每次服藥量太多,胃病的病人,更加增加胃的不適感,很多病人因此就不愿意服中藥。

對于消化系統的疾病,大家現在要記住,要十分的關注照顧到病人的感受,要盡量減少服藥的量,不能讓病人因為服藥造成新的傷害,新的不適。

胃病的病人本身就會胃脹、胃痛、惡心,對于這些病人都要將藥物去滓重煎,濃縮少量多次頻服。

如果是一個惡心嘔吐的病人,你說我這個藥開的不錯,半夏瀉心湯是止嘔的,你給我喝下去就好了。你給我喝,煎好了分3次喝,1次200ml喝下去,喝下去就好了。

這個病人說,我還沒有喝就吐了,一喝我全吐了,吐出來的比喝進去的更多。你覺得這個時候有效果嗎?

所以這個時候你要讓病人少量多次服,讓病人用個小勺子,一點一點的服,即少量多次的頻服,有的惡心嘔吐嚴重的人,他也會吐,聞著藥味,他也會吐,沒關系,只要他能夠吃進去一點,這個吐就能夠止住,如果是一次吃進去,他就一次性吐出來了,那就止不住吐了。

對于消化系統的疾病,大家記住,用半夏瀉心湯的機會是很多的。

半夏瀉心湯也經常用于治療惡心嘔吐,就是濕熱中阻的病人,除了有胃脹之外,惡心嘔吐也很嚴重,這個時候要注意去滓重煎。

這就是半夏瀉心湯的去滓重煎的意義。

醫生是一個很細致的功夫活,你就是要時時刻刻考慮到病人的感受,考慮到不同疾病的這種特殊性。

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