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沈氏婦科:子宮肌瘤治療經驗

2020-03-21  昵稱Sh8ZE
子宮肌瘤屬“癥瘕”“石瘕”等范疇,病因一般與七情內傷及不良生活習慣等引起。沈紹功認為。
該病病機為全身尤其是腎陰陽不調基礎上的肝經局部痰瘀互結。子宮肌瘤由平滑肌及結締組織組成,屬于中醫病機分析的痰瘀互結,由于腎中陰陽失調,在月經周期陰陽轉化的過程中,陽生陰長太過而陽殺陰藏不及,使得痰濁、血瘀等有形瘀濁滯留乳房不消,積久痰瘀互結而成。

常見癥狀

①經量增多及經期延長,這是子宮肌瘤最常見的癥狀。
下腹包塊肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊,當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外,患者可因外陰脫出腫物就醫。
白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大,內膜腺體分泌增多,并伴有盆腔充血致使白帶增多。子宮黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時,可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。
④壓迫癥狀:子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急等。
治療原則
子宮肌瘤治療的總體策略為先瀉實、后補虛。針對子宮肌瘤的痰瘀互結的性質,應用疏肝祛痰活血散結的虛實通用方,同時要注意防止藥物損正、助相火。即補不可以壅遏化火,散不可以損傷正氣。沒有腎虛體征不要輕易補腎,否則可能會使肌瘤迅速增大,故調節陰陽從調整五臟入手。
治帶為
帶下為濕,舌紅苔黃膩為濕熱,舌淡苔薄白為脾虛。
濕熱下注——四妙丸加苦參燥濕,配用生薏苡仁、車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白花蛇舌草等滲濕;
脾虛濕盛——參苓白術散,配用生薏米、藿香、陳皮、砂仁等;虛甚用補中益氣湯。
膿帶——五味消毒飲;赤帶加牡丹皮、生地榆等涼血藥;
濕熱病毒——用薏苡附子敗醬散加紅藤、蚤休。
還要注意風、寒、濕3個病因,要祛風、散寒、利濕。祛風用炒蒼耳子(可用葶藶子代),散寒用蛇床子,利濕用地膚子。
分色論治能提高療效:白帶關鍵藥是白扁豆;黃帶關鍵藥是萆薢;紅帶的關鍵藥是生梔子;黑帶關鍵藥是菟絲子。
治帶離不開3個“子”:蛇床子、地膚子、葶藶子。不管虛實,治帶用這3味藥,能提高療效。
經期調血
三個治則:①問量定向(量多補攝,量少通利);②問涼定性(寒者溫之,熱者涼之);③必須調肝(宜加香附、柴胡、炒橘核)。
四個證類
①量多腹涼(膠艾四物湯):生地、當歸、白芍、阿膠珠、艾炭、肉桂炭、生芪、黨參、炒橘核、赤石脂、荊芥炭、生牡蠣。
②量多腹不涼(梔芩四物湯):生梔子、黃芩炭、生地、當歸、茜草、地榆、烏賊骨、薄荷炭、藕節炭、烏梅炭、香附。
③量少腹涼(八珍湯):生芪、當歸、黨參、桂枝、川芎、川牛膝、雞血藤、炮姜、柴胡、云南白藥。
④量少腹不涼(桃紅四物湯):生地、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、香附、地龍。
痛經癥狀多與瘤體阻塞,經血不暢有關,亦可能是血虛失本所致,故多選當歸、雞血藤、丹參等去舊生新,養血活血。
軟堅散結
子宮肌瘤為局部的痰瘀互結,以《金匱要略》桂枝茯苓丸為基本方,方中桂枝通陽、活血、散結;茯苓滲濕、祛痰;桃仁、丹皮、赤芍化瘀;以蜜為丸,取其緩消癥積而不傷正的意思。
沈紹功認為,應用散結藥有助于子宮肌瘤的治療,臨床常常以寒熱屬性,選加相應的軟堅散結藥物,以消癥瘕。
寒性結滯——加炒橘核10克,荔枝核10克,天南星10克。
熱性結滯——加浙貝母10克,山慈菇10克,蒲公英10克,夏枯草10克,海藻10克,白僵蠶10克,牡蠣30克,昆布10克,海帶10克,海蛤殼30克。
虛實通用散結方——蒲公英10克,炒橘核或荔枝核30克,路路通10克,山慈菇、夏枯草各5克,生牡蠣、丹參各30克。
調經期及全身狀態
4個治則:①必先理氣,用柴胡和香附。②要調養脾胃,用白扁豆和蒲公英。③要固本培精,用蛇床子和補骨脂。④兼養心血,用生地和當歸。這是總的原則,還要分期論治。
經前調氣暖宮。月經以前有頭痛、心煩、脅脹,乳房脹痛,治重調氣。分兩類:一類疏肝,用丹梔逍遙散;二類暖宮,用艾附暖宮丸。一直吃到來月經。
經后調腎,又分虛實。腎中水火有余,易生相火、致瘀結,可用知柏地黃湯清瀉相火。陰陽不調,可以痰濕為標,嚴重時苔膩、胸悶;瘀血日久引起的水濕留滯,久則化為痰濁,阻滯血絡而成癥結,正所謂“血不利則為水”。化痰祛濕主要以溫膽湯為主化裁:竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、菖蒲、郁金。并可適當加入昆布、海蛤殼、海藻以祛頑痰。
補虛調腎
陰陽是調節患者體內激素水平的重要方法。
腎陰不足處方以杞菊地黃湯加減:枸杞10克,菊花10克,生地10克,當歸10克,生杜仲10克,桑寄生10克。
若虛火偏盛,見手足心熱、口干顴赤等,以二仙湯化裁:知母10克,黃柏10克,仙靈脾5克,蛇床子10克,菟絲子10克,生杜仲10克,桑寄生10克。
丸藥緩圖
遵守慢病輕治的原則,丸藥緩攻以收效。在子宮肌瘤治療過程中,患者癥狀明顯改善,婦科彩超顯示瘤體大范圍縮小,或者僅剩小部分未消除時,可以考慮改湯為丸,丸藥緩圖以消癥散結,避免誅伐太過,同時可以改善患者的體質狀況。
綜上所述,子宮肌瘤為沈紹功教授擅長治療的疾病。治療該病的學術特點與創新為:一是提出該病的病機為全身,尤其是腎陰陽不調基礎上的肝經局部痰瘀互結;二是對局部主癥的治療,在祛痰化瘀基礎上強調散結;三是對全身病機的治療強調調整腎中陰陽以絕疾病產生的源頭。
同時強調,一要小心雌激素的不良影響,但重視調月經周期與調腎、恢復人體正常激素周期性變化,而不是一味對抗雌激素;二是針對肝經局部的痰瘀互結,治療宜疏肝理氣、祛痰化瘀、散結,但應慢病輕治,不過用攻伐,以防止攻邪藥物損傷正氣,使腎愈虛而加重陰陽失調。

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