汝州中醫王國營 / 補中益氣 / 頑固性嚴重失眠治驗

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頑固性嚴重失眠治驗

2020-04-21  汝州中醫...

718日早上7點,妹夫就打電話找我,由于電話靜音,未能聽到。一大早打電話有什么緊急事情?看到后趕快回過去。他說他剛回老家探親回到單位,這次回去感覺他母親身體不太好。主要癥狀就是嚴重失眠,徹夜不眠,白天無精打采,精神萎靡,整天躺在床上,不愿意活動。本來孩子們到家之后,按照她的性格是忙忙活活,整一大桌吃的,與孩子聊天,帶著孫輩們玩。這次回家看她實在是沒有精力,晚上睡不著覺,白天躺在床上,但也睡不著。就這種狀態已經持續了將近一個月了。我問他什么原因引起來的?他告訴我,老太太就是心里有一點事過不去,鉆了死牛角。總是想那件事情,一想那件事,就睡不著覺。所以就到了這種地步。在當地醫院看,被診斷為抑郁癥、失眠,現在患者一直在服用安定,還有一種治療抑郁癥的藥物。每天晚上能迷糊一兩個小時,就再也睡不著。問我中醫能不能治療這個病。我回答說:能治啊!你問一下大姨,如果她愿意吃中藥,我就給他開中藥治療。他又打電話,和他母親商量了一番,說是同意吃中藥治療。因為這個病人我好長時間沒見過面了,所以也不敢貿然給她處方,居住在威海,路途很遠,來回也不方便。最好是能夠用微信視頻聊一下天,我也能看到患者的具體情況。從氣色上大體來了解病情及虛實寒熱。雖然不能摸脈,但是望診也可以解決很多問題。關鍵是患者老兩口不會用微信。這樣妹夫又找了他的一個同學,到他家里和我視頻。一看大姨面色萎黃,神情倦怠,精神萎靡,說話不是太利索,講話時口唇肌肉不由自主顫動。稍有怕冷,食少納呆,不知饑餓。二便調。舌苔黃厚。患者身高170cm,體重大約65~70公斤,當屬于形盛氣虛之人。看了這種情況,我心里大概有個數了。應該還是屬于一個氣血虧虛,心神失養,兼有心肝火旺。這種情況下,不大補氣血,單純的安神是沒有作用的,單純的清心肝火也沒有作用的。因此必須養心安神,清心肝火,但是大補氣血是關鍵。氣血一足,心神得養,心肝火也就息了,失眠狀態就可以得到好轉。第1張方是718日方。

頑固性嚴重失眠治驗

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服用7天,病情未見明顯好轉。只是說睡眠時間能增加一個小時。仍然是疲勞乏力,精神萎靡,神疲倦怠。倒也沒有增添其他不舒服的感覺。7月24日去醫院做了顱腦部的磁共振檢查,發現大腦多處缺血灶。根據這種情況稍微調整方劑。上方生黃芪改120克,加水蛭9克。繼續服用7劑。

電話在與患者交流的過程當中,患者一直問我,什么時候可以停用抗抑郁藥物、抗失眠藥物?我告訴患者,在你睡眠情況得不到改善的情況下,暫時不要停藥,因為畢竟吃了一個月,停藥可能引起癥狀反彈。再吃一周的中藥,觀察一下,再決定是否停用西藥。

頑固性嚴重失眠治驗

又吃完7服藥,患者感覺效果比上7服藥要明顯,睡眠時間能持續兩三個小時,安定與抗抑郁藥物都減半了,精神狀態也有明顯好轉。生黃芪增加到150克,再水蛭10克,繼續服用14劑。

頑固性嚴重失眠治驗

820號,我打電話詢問大姨的病情。這次接電話的是大姨,聽起來聲音洪亮。她告訴我:“唉呀,效果太好了!每天晚上能睡六七個小時了。在服用第3次的方子的第3天就全部停用了安定和抗抑郁的藥物,睡眠很好,早晨起來感到輕松。身上也有力氣了。白天能夠下地干點活,能夠掃掃院子,喂喂雞啊!”

患者失眠得到治愈,抑郁狀態也一掃而光。

治療失眠的方法很多,譬如清心法,清肝法,和胃法,養心法、交通心腎法、活血化瘀法等等,我認為治療比較頑固的失眠患者,最常用的方法就是補氣養血法,在大補氣血的基礎上,再選擇性的使用清心肝火、養心安神、交通心腎等,不僅起效快,而且作用持久,不易復發。這個方法也不是我創的,是祖師爺張仲景創造的,在《金匱要略·虛勞病篇》,張仲景說:虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。既然是虛勞虛煩,那就是一個虛癥,那就要大補氣血,使用補法,既然虛煩,那就是有心火肝火,那就要清。酸棗仁湯就是清補的代表方,以酸棗仁來補心氣,養心安神,茯苓也是養心安神、益氣健脾的藥物,知母主要是清熱除煩,川芎疏肝、理氣活血,甘草調和諸藥,也有補氣、清熱的作用。實質上,酸棗仁湯的總的治法是補氣養心安神,清熱,兼以疏肝理血。這個酸棗仁湯是仲景給予我們的治則和治法,我們常說要“師其法而不泥其方”,就是治病時不要拘泥于這個方子,更不要原方照抄照搬。因為酸棗仁湯畢竟量小藥少,補氣養血的力量不足的,清熱的力量也不足,照顧的也不是很全面。我們在這個方的基礎上,加大了補氣養血藥物的量,加大了清肝瀉火藥物的量,加大加大了活血化瘀藥物的量,組成了這個方子。方子雖大,但是主線很明確,效果很好。

其實我們古人用補氣養血法治療失眠,都有很好的經驗上與范例。在溫膽湯的基礎上化裁出來的十味溫膽湯、十四味溫膽湯就是治療失眠的非常好的方子。

十味溫膽湯收錄在《世醫得效方》,明代的《證治準繩,類方》中收錄,這個方子主要由半夏、枳實、陳皮、白茯苓,炒棗仁、遠志、五味子,熟地黃,人參,甘草組成,主要作用是益氣養血化痰寧心,主要治療驚悸不眠、夜多噩夢、短氣自汗等。

除了十味溫膽湯之外,還有一個十四味溫膽湯,主要由黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、黨參、遠志、厚樸、炒棗仁、熟地、龍骨、牡蠣、甘草,這個方子也是補氣養血、清心安神、養心安神、重鎮安神并用,治療失眠效果也非常好。如果從現象看本質,都能看出酸棗仁湯的主干。

仲景的方子,不是說不好,它確實給我們示范了很多治則治法的組合應用,給出了一些原則性的范例,但絕不能照抄照搬。如果這個這個病人單純用酸棗仁湯治療,其效果肯定不會這么好,甚至用好長時間可能都不會取效,以至于病人就會認為中醫無效而放棄治療。所以我們在臨床實戰過程當中一定要遵循“師其法而不泥其方”。例如仲景還有一個方子甘麥大棗湯,主要治療臟躁病,臟躁病多發生于女性,多發生于女性,主要是氣血虧虛、五臟失養所導致的一個疾病,主要表現情緒失控、喜悲善哭,抹眼流淚,不能自主。臟躁病的發生不是單獨的,常常伴有其他氣血虧虛的癥狀,心慌氣短,面色萎黃,疲勞乏力等等,這個時候單純使用甘麥大棗湯這個方子,就顯得藥力微弱、杯水車薪了,必須以補氣養血的十全大補湯或者歸脾湯、補中益氣湯等為主,加上一把大麥、大棗作為藥引就可以了!

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